For Professionals
 
 

Μικροπεταλεκτομή και Μικροημιπεταλεκτομή

Παπαδόπουλος Δημήτρης Επεμβατικός Ιατρός Πόνου - Fellow of Interventional Pain Practice (FIPP)

Ανανεώθηκε 19 April, 2011

ΓΕΝΙΚΑ

Τα πέταλο είναι οστικό τμήμα του σπονδύλου που αποτελεί την οροφή του σπονδυλικού σωλήνα, μέσα στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Όταν λόγω εκφύλισης της σπονδυλικής στήλης συμβεί στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, με αποτέλεσμα την πίεση του νωτιαίου μυελού ή/και των νευρικών ριζών που εξέρχονται από τα μεσοσπονδύλια τρήματα, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η αφαίρεση του πετάλου ολόκληρου ή τμήματος αυτού, από τη μια μεριά της σπονδυλικής στήλης, για να επιτευχθεί αποσυμπίεση των ευγενών στοιχείων του σπονδυλικού σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις η πεταλεκτομή ή η ημιπεταλεκτομή είναι απαραίτητη, προκειμένου ο χειρουργός να φτάσει στο τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που θέλει να αφαιρέσει.

Η επέμβαση αυτή λέγεται πεταλεκτομή/ ημιπεταλεκτομή και μπορεί να εφαρμοστεί με σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες σε αντίθεση με τις παραδοσιακές κλασικές τεχνικές εφαρμόζονται με πολύ μικρότερες τομές και είναι εξαιρετικά λιγότερο τραυματικές για τους ιστούς της χειρουργικής περιοχής του ασθενούς. Η ανάνηψη του ασθενούς και η επιστροφή στις φυσιολογικές του δραστηριότητες είναι πολύ ταχεία.

Μετά από ευρεία πεταλεκτομή μπορεί να προκύψει αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και να χρειαστεί σπονδυλοδεσία, στον ίδιο χρόνο, για τη σταθεροποίησή της.

ΤΕΧΝΙΚΗ

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και συνήθως ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια ή την επομένη μέρα.

Η τεχνική της μικροδισκεκτομής μπορεί να εφαρμοστεί με τρείς τρόπους

  • Μίνι ανοιχτά: ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή και μέσα από αυτή χρησιμοποιεί ειδικό εξοπλισμό και μικροσκόπιο.
  • Σωληνοειδής: με αυτή την τεχνική επιτυγχάνεται η προσπέλαση της σπονδυλικής στήλης μέσω διάνοιξης και όχι τομής των παρασπονδυλικών μυών, με σωληνοειδή διαστολέα ο οποίος εισέρχεται μέσω πολύ μικρής τομής στο δέρμα. Ο σωληνοειδής διαστολέας χρησιμεύει ως τούνελ εργασίας μέσα από το οποίο περνούν ειδικά εργαλεία για την εφαρμογή της τεχνικής. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ατραυματική προσπέλαση των μυών, η ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος και η εντυπωσιακά γρήγορη μετεγχειρητική ανάνηψη και κινητοποίηση του ασθενούς ακόμη και την ίδια μέρα.
  • Ενδοσκοπική: η τεχνική αυτή χρησιμοποιεί μια μικροκάμερα, η οποία καλείται ενδοσκόπιο και η οποία φτάνει στη σπονδυλική στήλη μέσα από μια ελάχιστη τομή δέρματος. Το χειρουργικό πεδίο προβάλλεται σε monitor που βρίσκεται δίπλα από το χειρουργικό κρεβάτι. Ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με ειδικά εργαλεία βλέποντας το monitor και τα οποία τα προωθεί  μέσω κάνουλας εργασίας.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση υπάρχει ο κίνδυνος της λοίμωξης,  ο οποίος όμως στη μικροδισκεκτομή είναι μειωμένος, ο κίνδυνος τραυματισμού του νεύρου, του νωτιαίου μυελού ή των αγγείων της περιοχής.

Ένας άλλος κίνδυνος της επέμβασης, είναι η μη επαρκής αφαίρεση οστικού τμήματος του πετάλου, με αποτέλεσμα να μην επιτευχθεί ικανοποιητική αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών είναι δυνατό να προκληθεί το σύνδρομο του μόνιμου μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης, νευροπαθητικού πόνου (FBSS), λόγω δυσλειτουργίας της νευρικής ρίζας αγνώστου αιτιολογίας , παρά το γεγονός ότι  η χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε άψογα χωρίς επιπλοκές.