ΓΕΝΙΚΑ
Το σύνδρομο του απιοειδούς μυός είναι μία κατάσταση στην οποία ο απιοειδής μυς ερεθίζει το ισχιακό νεύρο και προκαλεί πόνο που ξεκινάει από το γλουτό και κατεβαίνει προς την οπίσθια επιφάνεια του μηρού και καταλήγει στο πόδι. Ο πόνος μιμείται την τυπική ισχιαλγία που προκαλείται από κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το σύνδρομο είναι πιο συχνό στις γυναίκες και σε άτομα που αθλούνται συστηματικά όπως οι δρομείς.
Το σύνδρομο προκαλείται όταν ο μυς διογκώνεται ή βρίσκεται σε μόνιμο σπασμό και ασκεί πίεση στο ισχιακό νεύρο το οποίο πορεύεται ακριβώς κάτω από τον απιοειδή μυ. Η ισχιαλγία που προκαλείται από τον ερεθισμό του ισχιακού νεύρου είναι περιφερικής αιτιολογίας και δεν οφείλεται σε φλεγμονή νευρικής ρίζας από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ή άλλη πάθηση της σπονδυλικής στήλης, όπως συμβαίνει στην πραγματική ισχιαλγία. Ωστόσο τα συμπτώματα είναι σχεδόν ίδια και στις δυο περιπτώσεις και εσφαλμένα μερικές φορές ο ασθενής οδηγείται σε χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης, γιατί και μετά από αυτή ο πόνος επιμένει.
ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΠΙΟΕΙΔΗΣ ΜΥΣ.
Ο απιοειδής μυς είναι ένας μικρός μυς που εντοπίζεται βαθιά στην περιοχή των γλουτών κάτω από τον μείζονα γλουτιαίο μυ.
Ο απιοειδής μυς :
- Ξεκινά από την κατώτερη μοίρα της σπονδυλικής στήλης και καταλήγει στην ανώτερη επιφάνεια των μηριαίων οστών.
- Λειτουργικά βοηθάει στην περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου
- Το ισχιακό νεύρο πορεύεται ακριβώς κάτω από τον απιοειδή και κάθετα στην κατεύθυνση του.
Σύνδρομο Απιοειδούς Μυός
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση βασίζεται στην καλή λήψη του ιστορικού και την προσεκτική κλινική εξέταση. Τα συμπτώματα για τα οποία παραπονούνται συνήθως οι ασθενείς είναι η οξεία ευαισθησία στην περιοχή του γλουτού όπου βρίσκεται ο μυς και ο πόνος και το μούδιασμα στην πίσω επιφάνεια του μηρού μέχρι την πτέρνα και τα δάχτυλα του ποδιού. Ο πόνος επιδεινώνεται με τη βάδιση, την άσκηση, το ανέβασμα σκάλας και το παρατεταμένο κάθισμα. Η κατάκλιση και η αποχή από αθλητικές δραστηριότητες βελτιώνει τον πόνο.
Λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων με την τυπική ισχιαλγία, τίθεται ένα διαφοροδιαγνωστικό δίλημμα για το ποια είναι η πραγματική αιτία της ισχιαλγίας. Προκαλείται από τον ερεθισμό του ισχιακού νεύρου περιφερικά, ή οφείλεται σε φλεγμονή νευρικής ρίζας λόγω παθολογίας της σπονδυλικής στήλης.
Η μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας είναι μια εξέταση που μπορεί να ξεκαθαρίσει την ενδεχόμενη παθολογία της Σ.Σ. Δεν παύει όμως να είναι μια μορφολογική πληροφορία και ο ασθενής απλώς να τυχαίνει να εμφανίζει στην μαγνητική τομογραφία κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου στο διάστημα Ο5-Ι1 ή/ και Ο4-Ο5 αλλά στην πραγματικότητα η αιτία της ισχιαλγίας να βρίσκεται πιο περιφερικά. Άλλωστε υπάρχουν πάρα πολλοί άνθρωποι που είναι ασυμπτωματικοί ενώ ταυτόχρονα παρουσιάζουν ακόμα και ευμεγέθεις κήλες στην μαγνητική τομογραφία.
Στην περίπτωση λοιπόν που η μαγνητική τομογραφία είναι καθαρή χωρίς ανατομικές ανωμαλίες στη μέση, η θεραπεία πρέπει να σχεδιαστεί για την αντιμετώπιση του συνδρόμου του απιοειδούς μυός, τουλάχιστον πρωταρχικά.
Στην περίπτωση που η μαγνητική τομογραφία εμφανίζει ανατομικές ανωμαλίες στα κατώτερα επίπεδα της οσφυϊκής μοίρας, που να δικαιολογούν ενδεχομένως την ισχιαλγία, τότε το δίλημμα λύνεται με ηλεκτρομυογράφημα, το οποίο είναι μια εξέταση που γίνεται από νευρολόγο και καθορίζει το ύψος της βλάβης του νεύρου, αν δηλαδή η βλάβη συμβαίνει στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης ή πιο περιφερικά, στην περιοχή του απιοειδούς μυός
Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική δισκεκτομή γιατί η θεραπεία σχεδιάστηκε με βάση την εικόνα της μαγνητικής τομογραφίας και ο πόνος συνεχίστηκε ίδιος και απαράλλαχτος αμέσως μετά το ξύπνημα από την αναισθησία, προς έκπληξη όλων………
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Διατατικές ασκήσεις για την μυϊκή ομάδα των γλουτών και των οπίσθιων μηριαίων μυών
- Διακοπή αθλητικών και έντονων φυσικών δραστηριοτήτων
- Φυσικοθεραπεία
- Παγοθεραπεία
- Αντιφλεγμονώδη
- Έγχυση κορτικοστεροειδών και τοπικού αναισθητικού στον απιοειδή μυ υπό ακτινοσκόπηση
- TENS
ΠΗΓΕΣ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ
1. PAIN PRACTICE JOURNAL
2. BONICA”S MANAGEMENT OF PAIN
3. PAIN PHYSICIAN JOYRNAL
4. INTERVENTIONAL PAIN MANAGEMENT BOOK
