Οξύς/Υποξύς Οσφυϊκός Ριζιτικός Πόνος

Ορισμός της πάθησης

Οσφυϊκός ριζιτικός πόνος ή ισχιαλγία όπως πιο συχνά αναφέρεται, είναι ο πόνος που προκαλείται από ερεθισμό ή φλεγμονή, πίεση ή τραυματισμό κάποιου σπονδυλικού νωτιαίου νεύρου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ). Ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω άκρο σύστοιχα με τη βλάβη και είναι οξύς, διαξιφιστικός, σαν ηλεκτρική εκκένωση.

Ο οσφυϊκός ριζιτικός πόνος πρέπει να διαχωρίζεται από την οσφυϊκή ριζοπάθεια. Στη ριζοπάθεια συμβαίνει αντικειμενική απώλεια της αισθητικής ή/και της κινητικής λειτουργίας. Δεν θα πρέπει να συγχέονται οι δύο όροι όπως συχνά γίνεται. Ο ριζιτικός πόνος είναι ένα σύμπτωμα που προκαλείται από έκτοπη διέγερση, ενώ η ριζοπάθεια περιλαμβάνει και νευρολογικά σημεία όπως αισθητικές ή/και κινητικές μεταβολές. Οι δύο διαταραχές μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα. Επιπλέον μπορεί να προκαλούνται και από τις ίδιες αιτίες, όπως για παράδειγμα η στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος, η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η λοίμωξη και διάφορες άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Ένα άλλο ενδεχόμενο είναι κάποιος να υποφέρει στην αρχή από ριζίτιδα (φλεγμονή της ρίζας του νεύρου) και η

O οσφυϊκός ριζιτικός πόνος είναι η πιο συχνή στον πληθυσμό μορφή νευροπαθητικού πόνου. Oι πιο σημαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου είναι

· το γυναικείο φύλο

· η παχυσαρκία

· το κάπνισμα

· το ιστορικό οσφυαλγίας

· το άγχος

· η κατάθλιψη

· η εργασία που απαιτεί πολλές ώρες ορθοστασίας και συχνά σκυψίματα

· ο εργώδης τοκετός

· το σήκωμα βαριών αντικειμένων

· η έκθεση της σπονδυλικής στήλης σε δονήσεις.

Η ισχιαλγία υποχωρεί τελείως ή μερικώς στο 60% των ασθενών σε περίπου 12 εβδομάδες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Ωστόσο ένα 30% των ασθενών συνεχίζει να υποφέρει 3 μήνες έως ένα χρόνο μετά. Ο γυναικείος πληθυσμός με χρόνια ισχιαλγία έχει χειρότερη έκβαση σε σχέση με τον αντρικό.

Αιτίες

Η πιο συχνή αιτία πρόκλησης οξύ ( έως 6 εβδομάδες) και υποξύ ( 6-12 εβδομάδες) οσφυϊκού ριζιτικού πόνου, είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ).

Η πιο συχνή αιτία πρόκλησης χρόνιου (πάνω από 3 μήνες) οσφυϊκού ριζιτικού πόνου είναι η δημιουργία συμφύσεων γύρω από κάποια νευρική ρίζα και ο χρόνιος ερεθισμός αυτής. Συμφύσεις μπορεί να δημιουργηθούν μετά από μια οξεία φλεγμονή λόγω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου και μετά από μια χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Άλλες αιτίες οσφυϊκού ριζιτικού πόνου είναι η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, η στένωση μεσοσπονδύλιου τρήματος από όπου εξέρχεται η νευρική ρίζα, η σπονδυλολίσθηση, το σύνδρομο απιοειδούς μυός και η μετακτινική ή μετά από χημειοθεραπεία ριζίτιδα.

Διάγνωση

Συμπτώματα

Ο οσφυϊκός ριζιτικός πόνος είναι οξύς, καυστικός, πιεστικός και διαπεραστικός (σαν ηλεκτρική εκκένωση) κατά μήκος της περιοχής νεύρωσης του πάσχοντος νεύρου. Ο πόνος που προκαλείται από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου επιδεινώνεται με το σκύψιμο, το κάθισμα, το βήχα και την άσκηση πίεσης στο μεσοσπονδύλιο δίσκο γενικότερα και βελτιώνεται με τν κατάκλιση και ίσως με το περπάτημα. Σε αντίθεση με τον πόνο από στένωση σπονδυλικού σωλήνα που επιδεινώνεται με το περπάτημα και ανακουφίζεται με το σκύψιμο. Επιπρόσθετα στη σπονδυλική στένωση οι ασθενείς αναφέρουν παραισθησία στο δερμοτόμιο που αντιστοιχεί στην στένωση.

Οι ασθενείς που υποφέρουν από χρόνια ισχιαλγία από παγίδευση της νευρικής ρίζας λόγω συμφύσεων από προηγούμενη οξεία φλεγμονή ή μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, συχνά παραπονούνται για πόνο μετά από ολιγόλεπτο κάθισμα στην καρέκλα ή στο αυτοκίνητο κατά την οδήγηση, πόνο και μπλοκάρισμα όταν σηκώνονται από την καθιστική θέση για λίγα λεπτά και βελτίωση με το περπάτημα. Στην ύπτια θέση κατάκλισης δηλώνουν μια ανησυχία που δεν τους επιτρέπει να έχουν ποιότητα ύπνου.

Σημεία και συμπτώματα κίνδυνου

• Πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων σε ηλικία κάτω από τα 20 και πάνω από τα 55 χρόνια
  

• Συνεχής και σταδιακά επιδεινούμενος πόνος μέσης
  

• Ιστορικό κακοήθειας

• Μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών

• Χρήση ναρκωτικών, ανοσοκαταστολή , ιός HIV

• Ανεξήγητη απώλεια βάρους

• Νευρολογικά συμπτώματα όπως ( μυϊκή αδυναμία, απώλεια αισθητικότητας, διαταραχές ούρησης ή/και κένωσης) ιππουριδική συνδρομή

Όταν παρατηρηθούν τα παραπάνω, χρειάζεται προσεκτικός και πλήρης έλεγχος για τη διερεύνηση και αποκλεισμό σοβαρής και απειλητικής παθολογίας και πιθανόν την έγκαιρη απόφαση για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.

Απεικονιστικός – Εργαστηριακός ‘Έλεγχος

Δεν είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε κάποια απεικονιστική εξέταση (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία κ.λ.π) μια και αυτό δεν θα αλλάξει το πλάνο της αρχικής θεραπείας. Θα λάβετε φαρμακευτική αγωγή και οδηγίες και μετά από 2 εβδομάδες θα επανεκτιμηθεί κατάστασή σας. Σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται, τότε μόνον, θα υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης προκειμένου να διερευνηθεί η συγκεκριμένη παθολογία της περιοχής, ώστε να επαναπροσδιοριστεί το νέο πλάνο της θεραπείας.

Ηλεκτροφυσιολογικά τεστ

Τα ηλεκτροφυσιολογικά τεστ περιλαμβάνουν τις εξετάσεις αγωγιμότητας και το ηλεκτρομυογράφημα. Αυτά μπορεί να ζητηθούν όταν υπάρχει υποψία βλάβης του νεύρου αλλά δεν δίνουν ιδιαίτερες πληροφορίες για τον πόνο. Είναι επίσης χρήσιμες εξετάσεις για τη διαφοροδιάγνωση της περιφερικής νευροπάθειας ( π.χ σύνδρομο απιοειδούς μυός ) από την οσφυϊκή ριζίτιδα που συμβαίνει στη σπονδυλική στήλη.

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΣΦΥΙΚΟΥ ΡΙΖΙΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ( ΙΣΧΙΑΛΓΙΑΣ)

Συντηρητική θεραπεία

Φαρμακευτική αγωγή

Για την ανακούφιση από τον πόνο σας μπορείτε να λάβετε απλά παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη σε δόση έως τα 3000mg συνολικά ημερησίως και διαιρεμένη σε ισόποσες δόσεις στη διάρκεια της ημέρας. Παυσίπονα τα οποία περιέχουν παρακεταμόλη είναι τα Panadol, Depon, Apotel κ.λ.π,

Εάν η παρακεταμόλη η οποία δεν επιβαρύνει καθόλου το γαστρεντερικό και καρδιαγγειακό σύστημα δεν είναι αποτελεσματική, τότε μπορείτε εφόσον δεν υπάρχει σχετική αντένδειξη ( αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, γαστρίτιδα, έλκος στομάχου, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.λ.π), να λάβετε συνδυαστικά και κάποιο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Σε περίπτωση προδιάθεσης για αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα. π.χ ηλικία πάνω από 45 έτη, κρίνεται σωστό, ως γαστροπροστασία, η λήψη φαρμάκου της κατηγορίας του αναστολέα της αντλίας πρωτονίων. (Losec, Parriet, Nexium, Controloc, κ.λ.π) Συμβουλευτείτε κάποιο ιατρό προτού λάβετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αν ο συνδυασμός παρακεταμόλης και αντιφλεγμονωδών είναι αναποτελεσματικός στην ανακούφιση από τον πόνο, ή δεν μπορείτε λόγω του ιστορικού σας, να λάβετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τότε μπορείτε συνδυαστικά, να λάβετε από το στόμα ένα ήπιο οπιοειδές αναλγητικό όπως η τραμαδόλη ή η κωδεϊνη (Tramal, Zaldiar, Lonarid N), Συμβουλευτείτε κάποιον ιατρό προκειμένου να σας συνταγογραφήσει ήπια οπιοειδή. Τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής συνταγογραφούνται με κόκκινη μονόγραμμη ειδική συνταγή.

Δραστηριότητα.

Προσπαθήστε να παραμείνετε ενεργοί. Η κίνηση θα βοηθήσει την αποκατάσταση της οσφυαλγίας. Μην μένετε στο κρεβάτι περισσότερο από 24- 48 ώρες. Η παρατεταμένη κατάκλιση επιβραδύνει την ανάνηψή σας. Προχωρήστε σε σταδιακά αυξανόμενες δραστηριότητες λαμβάνοντας παράλληλα τα αναλγητικά σας φάρμακα. Ο πόνος δεν επιδεινώνει την πάθηση σας. Θα διαπιστώσετε με το πέρασμα των ημερών ότι ο πόνος ελαττώνεται και το επίπεδο της φυσικής σας ικανότητας αυξάνεται. και πάλι προς το φυσιολογικό.

Φυσικοθεραπεία ή χειροπρακτική

Η φυσικοθεραπεία συνιστάται και είναι τεκμηριωμένο ότι προσφέρει σημαντική βοήθεια, σε ασθενείς στους οποίους η ισχιαλγία επιμένει παρά τις θεραπείες και πλέον έχει γίνει χρόνια. Επομένως δεν συνιστάται, σε αυτήν τη φάση, καμία άλλη παρέμβαση.

Ελάχιστα Επεμβατική Θεραπεία

Σε αυτή την αρχική φάση, του οξύ ριζιτικού πόνου, δεν ενδείκνυται η εφαρμογή ουδεμίας ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας πόνου.

Σε περίπτωση που μετά από δύο εβδομάδες συντηρητικής αγωγής, ο πόνος επιμένει ή επιδεινώνεται η νευρολογική εικόνα, τότε αφού πρώτα ο ασθενής υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία, προκειμένου να απεικονιστεί η παθολογία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να εφαρμοστεί διατρηματική κατά προτίμηση, επισκληρίδιος έγχυση κορτικοστεροειδών φαρμάκων στοχευμένα στο σημείο της βλάβης,

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείκνυται επειγόντως, μόνον σε περίπτωση σοβαρής συμπίεσης της ιππουρίδας (τελευταίο τμήμα του νωτιαίου μυελού) και πρόκληση ιππουριδικής συνδρομής με μόνιμες μη αναστρέψιμες, σοβαρές νευρολογικές βλάβες.

Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη έγινε σύγκριση της χειρουργικής θεραπείας του οξύ, λόγω κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου, οσφυϊκού ριζιτικού πόνου, με τη συντηρητική θεραπεία και φάνηκε σημαντική βελτίωση του πόνου 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο ένα χρόνο μετά δεν υπήρχε καμία διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, et al.
Grading strength of recommendations and quality of evidence
in clinical guidelines: report from an american college of chest
physicians task force. Chest. 2006;129:174–181.
2. van Kleef M, Mekhail N, van Zundert J. Evidencebased
guidelines for interventional pain medicine according to
clinical diagnoses. Pain Pract. 2009;9:247–251.
3. Dionne CE, Dunn KM, Croft PR, et al. A consensus
approach toward the standardization of back pain definitions
for use in prevalence studies. Spine. 2008;33:95–103.
4. Konstantinou K, Du nn KM. Sciatica: review of epidemiological
studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa
1976). 2008;33:2464–2472.
5. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, et al. Topiramate
in chronic lumbar radicular pain. J Pain. 2005;6:829–836.
6. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, et al.
Pharmacologic management of neuropathic pain: evidencebased
recommendations. Pain. 2007;132:237–251.
7. Younes M, Bejia I, Aguir Z, et al. Prevalence and risk
factors of disk-related sciatica in an urban population in
Tunisia. Joint Bone Spine. 2006;73:538–542.
8. Weber H. The natural course of disc herniation. Acta
Orthop Scand Suppl. 1993;251:19–20.
9. Peul WC, Brand R, Thomeer RT, Koes BW. Influence
of gender and other prognostic factors on outcome of sciatica.
Pain. 2008;138:180–191.
10. Tarulli AW, Raynor EM. Lumbosacral radiculopathy.
Neurol Clin. 2007;25:387–405.
11. Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Pain
patterns and descriptions in patients with radicular pain: does
the pain necessarily follow a specific dermatome? Chiropr
Osteopat. 2009;17:9.
12. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Diagnostic
value of history and physical examination in patients
suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic
review. J Neurol. 1999;246:899–906.
13. Deville WL, van der Windt DA, Dzaferagic A,
Bezemer PD, Bouter LM. The test of Lasegue: systematic
review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine.
2000;25:1140–1147.
14. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and
treatment of sciatica. BMJ. 2007;334:1313–1317.
15. Hofstee DJ, Gijtenbeek JM, Hoogland PH, et al.
Westeinde sciatica trial: randomized controlled study of bed
rest and physiotherapy for acute sciatica. J Neurosurg.
2002;96:45–49.
16. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N,
et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine
in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331:69–
73.
17. Delauche-Cavallier MC, Budet C, Laredo JD, et al.
Lumbar disc herniation. Computed tomography scan changes
after conservative treatment of nerve root compression. Spine.
1992;17:927–933.
18. Wiesel SW, Tsourmas N, Feffer HL, Citrin CM, Patronas
N. A study of computer-assisted tomography. I. The
incidence of positive CAT scans in an asymptomatic group of
patients. Spine. 1984;9:549–551.
19. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Computed tomographic
follow-up study of forty-eight cases of nonoperatively
treated lumbar intervertebral disc herniation. Spine. 1992;
17:1071–1074.
20. Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, et al. Acute
low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and
their prognostic role and effect on outcome. Radiology.
2005;237:597–604.
21. Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, et al.
Contrast-enhanced MR imaging in acute lumbar radiculopathy:
a pilot study of the natural history. Radiology. 1995;
195:429–435.
22. Tullberg T, Svanborg E, Isaccsson J, Grane P. A
preoperative and postoperative study of the accuracy and
value of electrodiagnosis in patients with lumbosacral disc
herniation. Spine. 1993;18:837–842.
23. Wolff AP, Groen GJ, Wilder-Smith OH. Influence of
needle position on lumbar segmental nerve root block selectivity.
Reg Anesth Pain Med. 2006;31:523–530.
24. Xavier AV, Farrell CE, McDanal J, Kissin I. Does
antidromic activation of nociceptors play a role in sciatic
radicular pain? Pain. 1990;40:77–79.
25. North RB, Kidd DH, Zahurak M, Piantadosi S.
Specificity of diagnostic nerve blocks: a prospective, randomized
study of sciatica due to lumbosacral spine disease. Pain.
1996;65:77–85.
26. Furman MB, Lee TS, Mehta A, Simon JI, Cano WG.
Contrast flow selectivity during transforaminal lumbosacral
epidural steroid injections. Pain Physician. 2008;11:855–861.
27. Wolff AP, Groen GJ, Crul BJ. Diagnostic lumbosacral
segmental nerve blocks with local anesthetics: a prospective
double-blind study on the variability and interpretation of
segmental effects. Reg Anesth Pain Med. 2001;26:147–155.
28. Wolff AP,Wilder Smith OH, Crul BJ, van de Heijden
MP, Groen GJ. Lumbar segmental nerve blocks with local
anesthetics, pain relief, and motor function: a prospective
double-blind study between lidocaine and ropivacaine. Anesth
Analg. 2004;99:496–501, table of contents.
29. Le Bars D. The whole body receptive field of dorsal
horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 2002;
40:29–44.
30. Wolff A, Wilder-Smith O. Diagnosis in patients with
chronic radiating low back pain without overt focal neurological
deficits: what is the value of segmental nerve root
blocks? Therapy. 2005;2:577–585.
31. Luijsterburg PA, Lamers LM, Verhagen AP, et al.
Cost-effectiveness of physical therapy and general practitioner
care for sciatica. Spine. 2007;32:1942–1948.
354 • van boxem et al.
32. Hagen KB, Jamtvedt G, Hilde G, Winnem MF. The
updated cochrane review of bed rest for low back pain and
sciatica. Spine. 2005;30:542–546.
33. Amlie E, Weber H, Holme I. Treatment of acute
low-back pain with piroxicam: results of a double-blind
placebo-controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 1987;12:473–
476.
34. Dreiser RL, Le Parc JM, Velicitat P, Lleu PL. Oral
meloxicam is effective in acute sciatica: two randomised,
double-blind trials versus placebo or diclofenac. Inflamm Res.
2001;50(suppl 1):S17–S23.
35. Luijsterburg PA, Verhagen AP, Ostelo RW, et al.
Physical therapy plus general practitioners’ care versus general
practitioners’ care alone for sciatica: a randomised clinical
trial with a 12-month follow-up. Eur Spine J. 2008;17:509–
517.
36. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer
DE. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical
management of lumbar spinal stenosis: 8–10 year results
from the maine lumbar spine study. Spine. 2005;30:936–
943.
37. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical
vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the
Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized
trial. JAMA. 2006;296:2441–2450.
38. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB,
et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica.
N Engl J Med. 2007;356:2245–2256.
39. Gibson JN, Waddell G. Surgical interventions for
lumbar disc prolapse: updated Cochrane Review. Spine.
2007;32:1735–1747.
40. Jonsson B, Stromqvist B. Clinical characteristics of
recurrent sciatica after lumbar discectomy. Spine. 1996;
21:500–505.
41. Postacchini F, Giannicola G, Cinotti G. Recovery of
motor deficits after microdiscectomy for lumbar disc herniation.
J Bone Joint Surg Br. 2002;84:1040–1045.
42. CBO. Het Lumbosacrale radiculaire syndroom. In:
Toetsing CbvdI, ed. Consensus Richtlijnen. Utrecht: CBO;
1996.
43. Guigui P, Cardinne L, Rillardon L, et al. Per- and
postoperative complications of surgical treatment of lumbar
spinal stenosis. Prospective study of 306 patients. Rev Chir
Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002;88:669–677.
44. Jonsson B, Stromqvist B. Motor affliction of the L5
nerve root in lumbar nerve root compression syndromes.
Spine. 1995;20:2012–2015.
45. Hahne AJ, Ford JJ. Functional restoration for a
chronic lumbar disk extrusion with associated radiculopathy.
Phys Ther. 2006;86:1668–1680.
46. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen
TS, Sindrup SH. Algorithm for neuropathic pain
treatment: an evidence based proposal. Pain. 2005;118:289–
305.
47. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic
pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:
CD005454.
48. Yildirim K, Kataray S. The effectiveness of gabapentin
n patients with chronic radiculopathy. Pain Clin. 2003;
15:213–218.
49. Dellemijn PL, van Duijn H, Vanneste JA. Prolonged
treatment with transdermal fentanyl in neuropathic pain. J
Pain Symptom Manage. 1998;16:220–229.
50. Ng L, Chaudhary N, Sell P. The efficacy of corticosteroids
in periradicular infiltration for chronic radicular pain:
a randomized, double-blind, controlled trial. Spine. 2005;
30:857–862.
51. McQuay HJ, Moore RA. Epidural Corticosteroids
for Sciatica. Oxford, New York, Tokyo: Oxford University
Press; 1998.
52. Koes BW, Scholten RJPM, Mens JMA, Bouter LM.
Epidural steroid injections for low back pain and sciatica: an
updated systematic review of randomized clinical trials. Pain
Digest. 1999;9:241–247.
53. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nonsurgical
interventional therapies for low back pain: a review of
the evidence for an American Pain Society clinical practice
guideline. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:1078–1093.
54. Arden NK, Price C, Reading I, et al. A multicentre
randomized controlled trial of epidural corticosteroid injections
for sciatica: the WEST study. Rheumatology (Oxford).
2005;44:1399–1406.
55. Dilke TF, Burry HC, Grahame R. Extradural corticosteroid
injection in management of lumbar nerve root compression.
Br Med J. 1973;2:635–637.
56. Wilson-MacDonald J, Burt G, Griffin D, Glynn C.
Epidural steroid injection for nerve root compression. A randomised,
controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:352–
355.
57. Carette S, Leclaire R, Marcoux S, et al. Epidural
corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus
pulposus. N Engl J Med. 1997;336:1634–1640.
58. Bogduk N. Epidural steroids. Spine. 1995;20:845–
848.
59. Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al. The effect of nerveroot
injections on the need for operative treatment of lumbar
radicular pain. A prospective, randomized, controlled, doubleblind
study. J Bone Joint Surg Am. 2000;82-A:1589–1593.
60. Karppinen J, Malmivaara A, Kurunlahti M, et al.
Periradicular infiltration for sciatica: a randomized controlled
trial. Spine. 2001;26:1059–1067.
61. Riew KD, Park JB, Cho YS, et al. Nerve root blocks
in the treatment of lumbar radicular pain. A minimum
five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1722–
1725.
62. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, Cammisa F. Transforaminal
epidural steroid injections in lumbosacral radiculopathy:
a prospective randomized study. Spine. 2002;27:11–16.
Lumbosacral Radicular Pain • 355
63. Karppinen J, Ohinmaa A, Malmivaara A, et al. Cost
effectiveness of periradicular infiltration for sciatica: subgroup
analysis of a randomized controlled trial. Spine. 2001;
26:2587–2595.
64. Ackerman WE, 3rd, Ahmad M. The efficacy of
lumbar epidural steroid injections in patients with lumbar disc
herniations. Anesth Analg. 2007;104:1217–1222, tables of
contents.
65. Thomas E, Cyteval C, Abiad L, et al. Efficacy of
transforaminal versus interspinous corticosteroid injectionin
discal radiculalgia—a prospective, randomised, double-blind
study. Clin Rheumatol. 2003;22:299–304.
66. Geurts JW, van Wijk RM, Wynne HJ, et al. Radiofrequency
lesioning of dorsal root ganglia for chronic
lumbosacral radicular pain: a randomised, double-blind, controlled
trial. Lancet. 2003;361:21–26.
67. Teixeira A, Grandinson M, Sluijter M. Pulsed radiofrequency
for radicular pain due to a herniated intervertebral
disc—an initial report. Pain Prac. 2005;5:111–115.
68. Abejon D, Garcia-del-Valle S, Fuentes ML, et al.
Pulsed radiofrequency in lumbar radicular pain: clinical
effects in various etiological groups. Pain Pract. 2007;7:21–
26.
69. Simopoulos TT, Kraemer J, Nagda JV, Aner M,
Bajwa ZH. Response to pulsed and continuous radiofrequency
lesioning of the dorsal root ganglion and segmental nerves in
patients with chronic lumbar radicular pain. Pain Physician.
2008;11:137–144.
70. Heavner JE, Racz GB, Raj P. Percutaneous epidural
neuroplasty: prospective evaluation of 0.9% NaCl versus 10%
NaCl with or without hyaluronidase. Reg Anesth Pain Med.
1999;24:202–207.
71. Manchikanti L, Rivera JJ, Pampati V, et al. One day
lumbar epidural adhesiolysis and hypertonic saline neurolysis
in treatment of chronic low back pain: a randomized, doubleblind
trial. Pain Physician. 2004;7:177–186.
72. Veihelmann A, Devens C, Trouillier H, et al. Epidural
neuroplasty versus physiotherapy to relieve pain in patients
with sciatica: a prospective randomized blinded clinical trial. J
Orthop Sci. 2006;11:365–369.
73. Manchikanti L, Pakanati R, Bakhit CE, Pampati V.
Role of adhesiolysis and hypertonic saline neurolysis in management
of low back pain. Evaluation of modification of Racz
protocol. Pain Digest. 1999;9:91–96.
74. Gillespie G, MacKenzie P. Epiduroscopy—a review.
Scott Med J. 2004;49:79–81.
75. Boswell MV, Trescot AM, Datta S, et al. Interventional
techniques: evidence-based practice guidelines in the
management of chronic spinal pain. Pain Physician. 2007;
10:7–111.
76. Manchikanti L, Boswell MV, Rivera JJ, et al.
[ISRCTN