ΓΕΝΙΚΑΓια πολλά χρόνια ο χρόνιος δισκογενής πόνος από ενδοδισκική εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, αντιμετωπιζόταν με συντηρητική αγωγή που περιλάμβανε ανάπαυση, φάρμακα, φυσικοθεραπεία και επισκληρίδιες εγχύσεις οι οποίες είχαν ένα πολύ σύντομο σε διάρκεια αναλγητικό αποτέλεσμα.
Σε αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας οι ασθενείς προχωρούσαν σε χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη πολύ υψηλού κινδύνου. Η δισκοπλαστική του ινώδους δακτυλίου είναι μια καινούρια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, με την οποία επιτυγχάνεται σημαντική ανακούφιση έως και εξάλειψη του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου 2 χρόνια). Ο πόνος μπορεί να μην εμφανιστεί ξανά. Ο ασθενής αποφεύγει ένα μεγάλο χειρουργείο και επιστρέφει στις δραστηριότητές του γρήγορα και χωρίς μεγάλη εξάρτηση από αναλγητικά φάρμακα. Εφαρμόζεται όταν ο πόνος είναι ανθεκτικός στη συντηρητική αγωγή και πριν από την απόφαση για μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση.
ΤΡΟΠΟΣ ΔΡΑΣΗΣ
Το σύστημα της δισκοπλα
στικής περιλαμβάνει δύο ειδικές βελόνες που εισάγονται μέσα στο μεσοσπονδύλιο δίσκο, δύο ηλεκτρόδια που προωθούνται ενδοδισκικά μέσω των βελόνων και ένα εσωτερικά ψυχώμενο με νερό σύστημα, που συνδέει τα ηλεκτρόδια με τη γεννήτρια ραδιοσυχνότητας. Τα δύο ενεργά άκρα των ηλεκτροδίων που είναι τοποθετημένα μέσα στον ινώδη δακτύλιο του δίσκου δημιουργούν μεταξύ τους ένα ηλεκτρικό πεδίο ελεγχόμενης θερμοκρασίας και απενεργοποιούν τους αλγοϋποδοχείς που βρίσκονται στον ινώδη δακτύλιο του οπίσθιου τμήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η θερμοκρασία που αναπτύσσεται στην περιφέρεια του δίσκου, δίπλα από τν σπονδυλικό σωλήνα, είναι χαμηλότερη από αυτή που αναπτύσσεται στο εσωτερικό τμήμα του δίσκου, ώστε οι νευρικές ρίζες και ο νωτιαίος μυελός να μην κινδυνεύουν από θερμική βλάβη. Οι θερμοκρασίες μετρώνται με δύο διαφορετικούς αισθητήρες που βρίσκονται στα ηλεκτρόδια και αναγράφονται στην οθόνη της γεννήτριας.(7,8, 10)
Disc Biacuplasty (TransDiscal™ System)
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία στο δέρμα και στου βαθύτερους ιστούς στην πορεία που θα προωθηθούν οι βελόνες εισαγωγής στο δίσκο. Η τοπική αναισθησία δεν θα πρέπει να γίνεται πολύ βαθιά για να μην αναισθητοποιηθεί η νευρική ρίζα που εξέρχεται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Με αυτό τον τρόπο ο ασθενής που είναι ξυπνητός, με ελαφρά καταστολή, επικοινωνεί με τον ιατρό και αναφέρει την παραισθησία που θα νιώσει σε πιθανή επαφή της βελόνας με το νεύρο. Έτσι ο ιατρός διορθώνει την κατεύθυνση της βελόνας και αποφεύγει τον τραυματισμό του νεύρου.
Οι βελόνες και τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο δίσκο με ακτινοσκοπική καθοδήγηση και με αυστηρά άσηπτη τεχνική, για την αποφυγή του κινδύνου πρόκλησης δισκίτιδας (λοίμωξη του δίσκου). Μόλις ολοκληρωθεί η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων και επιβεβαιωθεί η σωστή θέση τους με λήψη ακτινοσκοπικών εικόνων σε προσθιοπίσθια και πλάγια προβολή, ξεκινά η θεραπεία με τη ραδιοσυχνότητα η οποία διαρκεί ακριβώς 15 λεπτά της ώρας. (
ΚΙΝΔΥΝΟΙ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Όπως με κάθε φαρμακευτική και επεμβατική θεραπεία υπάρχουν κάποιοι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές αλλά αυτοί είναι πολύ σπάνιοι. Υπάρχει κίνδυνος λοίμωξης και γι αυτό η τεχνική εφαρμόζεται άσηπτα και ο ασθενής λαμβάνει προληπτικά αντιβίωση πριν και μετά τη θεραπεία. Κίνδυνος τραυματισμού του νεύρου υφίσταται κατά την προώθηση της βελόνας προς το δίσκο, αλλά επειδή η τεχνική εφαρμόζεται με τον ασθενή σε ενσυνείδητη καταστολή αυτό αποφεύγεται. Κίνδυνος θερμικής βλάβης των νεύρων υπάρχει σε μη σωστή τοποθέτηση των ηλεκτροδίων, αλλά αυτό ελέγχεται με την ακτινοσκόπηση όπου φαίνεται η ακριβής θέση των ενεργών άκρων των ηλεκτροδίων τα οποία είναι ακτινοσκιερά. Επιπρόσθετα αν ο ασθενής αναφέρει πόνο στα κάτω άκρα ή τη βουβωνική χώρα η θεραπεία σταματά. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ελαφρύ πόνο στη μέση.
Μετά από την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται τα πόδια του μουδιασμένα αλλά αυτό υποχωρεί αρκετές ώρες αργότερα με την αποδρομή της δράσης του τοπικού αναισθητικού και μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα σημεία που έγινε η παρακέντηση. Ο πόνος αυτός αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα και υποχωρεί μετά από λίγες ημέρες.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Etsuro Y, Kazuhiro C, Yoshiaki T, Kiyoshi H. Longterm
outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation:
a follow-up study of more than 10 years. Spine. 2001;26:
652–657.
2. Peng B, Wu W, Hou X, et al. The pathogenesis of
discogenic low back pain. J Bone Joint Surg. 2005; 87-B:
62–67.
3. Peng B, Hao J, Hou S, et al. Possible pathogenesis of
painful intervertebral disc degeneration. Spine. 2006;31:560–
566.
4. Deyo RA, Nachemson A, Mirza SK. Spinal-fusion
surgery-the case for restraint. N Engl J Med. 2004;350:722–
726.
5. Freeman BJ, Davenport J. Total disc replacement in
the lumbar spine: a systematic review of the literature. Eur
Spine J. 2006;3:S439–447.
6. Kapural L, Korunda Z, Basali AH, Mekhail N.
Thermal annuloplasty for discogenic pain in patients with
multilevel degenerative disc disease. Anesth Analg. 2004;99:
472–476.
7. Saal JA, Saal JS. Intradiscal electrothermal treatment
for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome
study with minimum 1-year follow-up. Spine. 2000;25:2622–
2627.
8. Pauza KJ, Howell S, Dreyfuss P, Peloza JH, Dawson
K, Bogduk N. A randomized, placebo-controlled trial of intradiscal
electrothermal therapy for the treatment of discogenic
low back pain. Spine J. 2004;4:27–35.
9. Freeman BJ, Fraser RD, Cain CM, Hall DJ, Chapple
DC. A randomized, double-blind, controlled trial: intradiscal
electrothermal therapy versus placebo for the treatment of
chronic discogenic low back pain. Spine. 2005;30:2369–2377.
10. Kapural L, Hayek S, Malak O, Arrigain S, Mekhail
N. Intradiscal thermal annuloplasty versus intradiscal radiofrequency
ablation for the treatment of discogenic pain: a prospective
matched control trial. Pain Med. 2005;6:425–431.
11. Kapural L, Mekhail N, Kapural M, Hicks D. Histological
and temperature distribution studies of the novel transdiscal
heating system in degenerated and non-degenerated
human cadaver lumbar discs. Anesthesiology. 2006;105:
A705.
12. Pino CA, Hoeft MA, Hofsess C, Rathmell JP. Morphologic
analysis of bipolar radiofrequency lesions: Implications
for treatment of the sacroiliac joint. Reg Anesth Pain
Med. 2005;30:335–338.
13. Ferrante MF, King LF, Roche EA, et al. Radiofrequency
sacroiliac joint denervation for sacroiliac syndrome.
Reg Anesth Pain Med. 2001;26:137–142.
Intradiscal Biacuplasty after Discectomy • 133
14. Webster BS, Verma S, Pransky GS. Outcomes of
workers’ compensation claimants with low back pain undergoing
intradiscal electrothermal therapy. Spine. 2004;29:435–
441.
15. Mekhail N, Kapural L. Intradiscal thermal annuloplasty
for discogenic pain: an outcome study. Pain Pract.
2004;4:84–90.
16. Cohen SP, Larkin T, Abdi S, Chang A, Stojanovic M.
Risk factors for failure and complications of intradiscal electrothermal
therapy: a pilot study. Spine. 2003;28:1142–1147.
17. Mochida J, Toh E, Nomura T, Nishimura K. The
risks and benefits of percutaneous nucleotomy for lumbar disc
herniation. A 10-year longitudinal study. J Bone Joint Surg.
2001;83:501–505.
18. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, Hirabayashi K.
Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc
herniation: a follow-up study of more than 10 years. Spine.
2001;26:652–657.
19. Brinckmann P, Grootenboer H. Change of disc
height, radial disc bulge, and intradiscal pressure from discectomy.
an in vitro investigation on human lumbar discs. Spine.
1991;16:641–646.
20. Frymoyer JW, Hanley E, Howe J, Kuhlmann D,
Matteri R. Disc excision and spine fusion in the management
of lumbar disc disease. A minimum ten-year followup. Spine.
1978;3:1–6.
21. Chen J, Yan W, Setton LA. Static compression
induces zonal-specific changes in gene expression for extracellular
matrix and cytoskeletal proteins in intervertebral disc
cells in vitro. Matrix Biology. 2004;22:573–583.
22. Lotz JC, Colliou OK, Chin JR, Duncan NA, Liebenberg
E. Compression-induced degeneration of the intervertebral
disc: an in vivo mouse model and finite-element study.
Spine. 1998;23:2493–2506.
23. Panjabi M, Krag MH, Chung TQ. Effects of disc
injury on mechanical behavior of the human spine. Spine.
1984;9:707–713.
24. Coppes MH, Marani E, Thomeer RTWM, Groen
GJ. Innervation of “painful” lumbar discs. Spine. 1997;22:
2342–2349.
25. Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P, Hoyland JA,
O’Brien J, Jayson MI. Nerve ingrowth into diseased intervertebral
disc in chronic back pain. Lancet. 1997;350:178–181.
26. Johnson WE, Evans H, Menage J, Eisenstein SM, El
Haj A, Roberts S. Immunohistochemical detection of schwann
cells in innervated and vascularized human intervertebral
discs. Spine. 2001;26:2550–2557.
27. Karasek M, Bogduk N. Twelve-month follow-up of a
controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back
pain due to internal disc disruption. Spine. 2000;25:2601–
2607.
134 • kapural et al.
